Die Kosten für eine Konsultation bei einem Bereitschaftsarzt in Frankreich beschränken sich nicht nur auf den auf dem Behandlungsformular angegebenen Preis. Sie hängen von einem System von Zuschlägen ab, die von der Krankenversicherung reguliert und an die Uhrzeit, den Tag und den Ort der Konsultation angepasst sind. Dieses Mechanismus zu verstehen, ermöglicht es, die tatsächlichen Eigenanteile vorherzusehen, bevor man an einem Samstagabend eine Notrufnummer wählt.
Grundtarif des Allgemeinarztes und Auswirkungen auf die Bereitschaftskonsultation
Der Preis für eine Bereitschaftskonsultation basiert immer auf dem konventionellen Tarif des behandelnden Allgemeinarztes. Wenn dieser Grundtarif steigt, wie es Ende 2023 und dann 2024 der Fall war, steigen alle Leistungen der Bereitschaftspflege mechanisch.
Die Artikel von Krankenkassen und Versicherern stellen oft die Zuschläge als feste Beträge dar. In Wirklichkeit kommen sie zu einem Grundtarif hinzu, der regelmäßig angepasst wird. Eine Erhöhung um einige Euro beim Standardkonsultationspreis wirkt sich auf jeden Bereitschaftszeitraum aus, sei es in der Praxis, in einer Bereitschaftsmedizinischen Einrichtung (MMG) oder bei einem Hausbesuch.
Um diese Entwicklungen zu verfolgen, ist es nützlich, die medizinischen Tarife auf Santéducation zu konsultieren, die die aktualisierten Tarife für die Bereitschaftspflege detailliert auflisten.
Bereitschaftszuschläge: die Kriterien, die die Rechnung beeinflussen
Der Bereitschaftsarzt wendet einen speziellen Zuschlag für die Bereitschaftspflege an, dessen Höhe von drei kombinierten Faktoren abhängt.
- Der Zeitrahmen: Der Zuschlag variiert zwischen dem Abend (vor Mitternacht), der tiefen Nacht (von Mitternacht bis sechs Uhr morgens) und dem morgendlichen Bereitschaftszeitraum. Die tiefe Nacht führt zu dem höchsten Zuschlag.
- Der Wochentag: Sonntage und Feiertage lösen einen zusätzlichen Zuschlag aus, der mit dem des Zeitrahmens kumuliert werden kann.
- Der Ort der Konsultation: Ein Hausbesuch beim Patienten kostet mehr als eine Konsultation in der Praxis oder in der MMG, da der Arzt einen Fahrtzuschlag zu dem Bereitschaftszuschlag hinzufügt.
Ein oft vernachlässigter Punkt: Diese Zuschläge gelten nur vollständig für Ärzte, die im Bereitschaftsverzeichnis der ARS eingetragen sind. Ein nicht eingetragener Arzt kann unterschiedlich abrechnen, was die Transparenz für den Patienten erschwert.
Sektor 1 und Sektor 2: Die Auswirkungen von Honorarüberschreitungen in der Bereitschaft
Ein konventionierter Bereitschaftsarzt im Sektor 1 berechnet den Grundtarif plus die regulären Zuschläge, ohne Überschreitungen. Die Erstattung durch die Krankenversicherung erfolgt auf die Gesamtsumme dieser Beträge zu den üblichen Sätzen.
Ein Arzt im Sektor 2 kann Honorarüberschreitungen hinzufügen. In Bereitschaftssituationen kumulieren sich diese Überschreitungen mit den stündlichen Zuschlägen. Der Eigenanteil steigt dann erheblich, insbesondere bei einem Hausbesuch in der tiefen Nacht.
Die konkrete Schwierigkeit: Wenn ein Patient eine Bereitschaftsnummer oder die 15 anruft, wählt er nicht immer den Sektor des Arztes, der kommt. Daher ist es nützlich, bereits beim ersten telefonischen Kontakt nach dem konventionellen Sektor zu fragen.
Pauschale Eigenbeteiligung und Selbstbehalte
Über den Konsultationspreis und die Zuschläge hinaus bleibt eine pauschale Eigenbeteiligung für den Patienten bei jeder medizinischen Leistung bestehen. Diese Beteiligung wird von der Krankenversicherung nicht erstattet, und die meisten Zusatzversicherungen übernehmen sie ebenfalls nicht.
In der Bereitschaft kommt diese Beteiligung zu dem klassischen Selbstbehalt hinzu. Der gesamte Eigenanteil hängt also vom Sektor, dem Zeitrahmen und dem Zusatzversicherungsvertrag ab.
Erstattung einer Bereitschaftskonsultation: Behandlungsweg und außerhalb des Behandlungswegs
Der Erstattungssatz der Krankenversicherung variiert je nachdem, ob der Patient den koordinierten Behandlungsweg einhält oder nicht. In der Bereitschaft stellt sich die Frage anders als tagsüber.
Wenn der Patient einen Bereitschaftsarzt nach einer Regulierung durch die 15 oder über die Bereitschaftsmedizinische Einrichtung konsultiert, wird die Konsultation als Teil des Behandlungswegs betrachtet, auch wenn der Arzt nicht der behandelnde Arzt ist. Die Erstattung erfolgt dann zum normalen Satz.
Im Gegensatz dazu kann die direkte Konsultation eines Bereitschaftsarztes ohne vorherige Regulierung zu einer reduzierten Erstattung führen, da die Krankenversicherung die Leistung als außerhalb des Behandlungswegs betrachtet. Der Unterschied in der Kostenübernahme zwischen diesen beiden Situationen ist nicht unerheblich bei einer bereits erhöhten Rechnung.
Rolle der Zusatzversicherung
Die Zusatzversicherungen greifen in zwei Bereichen ein: den Selbstbehalt (den nicht von der Sozialversicherung erstatteten Teil des konventionellen Tarifs) und, je nach Garantieniveau, die Honorarüberschreitungen.
- Ein Basistarif deckt den Selbstbehalt, jedoch nicht die Überschreitungen: Der Eigenanteil kann bei einem Arzt im Sektor 2 erheblich sein.
- Ein Vertrag mit der Option “Überschreitungen” erstattet ganz oder teilweise die freien Honorare, was die Endrechnung senkt.
- Verantwortliche Verträge begrenzen die Kostenübernahme für Überschreitungen, selbst bei hohen Garantien.
Pauschale Vergütung des Bereitschaftsarztes: Was das Angebot an medizinischen Leistungen beeinflusst
Die Inhalte für die breite Öffentlichkeit erläutern, was der Patient zahlt, aber selten, was der Arzt erhält. Eine kürzlich erlassene Verordnung zur ambulanten Bereitschaftspflege (PDSA) legt nun einen garantierten Mindestbetrag für einen Bereitschaftszeitraum fest, unabhängig davon, ob der Arzt Patienten empfängt oder nicht.
Dieser Mindestbetrag pro Zeitrahmen soll die Bereitschaftsdienste in Gebieten attraktiv machen, in denen die medizinische Dichte abnimmt. Ohne diesen garantierten Mindestbetrag konnte ein Arzt, der einem wenig bevölkerten Sektor zugewiesen war, eine ganze Nacht Bereitschaftsdienst leisten, nur für wenige Konsultationen, mit einer lächerlichen Vergütung im Verhältnis zu den aufgewendeten Stunden.
Diese Mechanik erklärt teilweise die territorialen Unterschiede beim Zugang zur Bereitschaft. In Gebieten, in denen der Mindestbetrag die Belastung nicht ausgleicht, fällt es schwer, Freiwillige zu finden, was die Wartezeiten verlängert und die Patienten in die Notaufnahmen der Krankenhäuser drängt.
Die Kosten für eine Bereitschaftskonsultation sind ein Zusammenspiel von Tarifbausteinen (Basis, Zuschläge, Überschreitungen, Beteiligungen) und nicht ein einheitlicher Preis. Die Überprüfung des konventionellen Sektors des Arztes und die Inanspruchnahme der Regulierung durch die 15 sind die beiden konkreten Hebel, um den Eigenanteil zu begrenzen, unabhängig vom Zeitrahmen.
